Негативні симптоми, а також порушення мислення, пам’яті, уваги (когнітивні симптоми) – найтяжчі прояви шизофренії1.1 Вони змінюють життя хворого, призводять до відмови від спілкування, зниження працездатності. А при відсутності лікування – до інвалідності та повної втрати самостійності.
Вибір тактики лікування шизофренії все ще важкий для лікаря. Слід врахувати тяжкість симптомів, підібрати оптимальний препарат і схему його прийому, визначитися із немедикаментозними заходами підтримки пацієнта.2
При лікуванні шизофренії основна увага спрямована на усунення психозу і
запобігання рецидивам гострого стану. А труднощі, обумовлені негативними і
когнітивними симптомами, які виникають у хворого в повсякденному житті,
часто залишаються поза увагою фахівців.1
Звідси – зниження
якості життя, соціальна ізоляція. Тому терапія, спрямована на покращення
функціональних можливостей хворого, також важлива, як і усунення
позитивних симптомів шизофренії: маячення, галюцинацій.
Комплексний лікувальний підхід включає фармакотерапію, психологічну
допомогу та заходи соціальної підтримки3
Необхідим є персоналізований підхід до кожного хворого.
Постійний медичний нагляд, оцінювання динаміки захворювання, своєчасна
корекція або зміна схеми лікування, контролювання безперервного прийому
антипсихотичних препаратів4 позитивно впливають на стан хворого на
шизофренію.4
Стратегії лікування…
При першому гострому психотичному епізоді необхідно купірувати позитивні симптоми шизофренії. Для досягнення цієї мети лікар призначає медикаментозне лікування. Інші методи не зможуть вивести пацієнта зі стану психозу. Важливо, щоб психіатр підібрав препарат, прийом якого спричинить найменшу кількість небажаних явищ. Можуть бути використані засоби із седативною, протитривожною, міорелаксуючою дією. Лікарі часто починають терапію з мінімальних доз препаратів. До терапії антипсихотиками із сильною седативною дією переходять не відразу, щоб не ускладнити лікування шизофренії у подальшому. 5
При рецидивуючих психотичних епізодах також призначається фармакотерапія. Лікар підбирає необхідну дозу антипсихотика, графік прийому ліків. Однак, психози розвиваються у хворих не так вже й часто. В основному, хворі страждають від негативних і когнітивних симптомів, які переважають у клінічній картині шизофренії. У цьому випадку, на додаток до прийому ліків, рекомендується когнітивно-поведінкова терапія. Вона показана для покращення стану при легкій та помірній депресії, підвищеній тривожності.6 Крім того, пацієнтам настійно радять дотримуватися принципів здорового способу життя, регулярно займатися спортом. Фізична активність стимулює обмінні процеси, розумову діяльність: покращує пам’ять, концентрацію уваги, здатність до планування.7 Також важлива і соціальна підтримка – допомога рідних та громадських організацій. Можливості самореалізації, кар’єрного росту мають ключове значення для забезпечення тривалої ремісії.
Не зважаючи на те, що чіткого алгоритму лікування хворих на шизофренію немає і кожен пацієнт потребує індивідуальної програми терапії, важливість комплексного підходу очевидна. Правда, є і певні труднощі в його реалізації. Це вплив суспільних стереотипів, нестача ресурсів, у тому числі фінансових, відсутність догляду та підтримки з боку сім’ї. При проведенні медикаментозної терапії невдачі лікування можуть бути спричинені відсутністю ресурсів для своєчасного спостереження за станом пацієнта та оцінки ефективності терапії.8
Тактика лікування
Негативні симптоми
діагностують у 26-58% хворих на шизофренію. Їх складніше лікувати, ніж
позитивні симптоми.9 Не всі антипсихотичні препарати здатні
полегшувати негативні симптоми шизофренії.10 Дуже важливо
відразу діагностувати такі прояви хвороби як апатія, безвольність,
небажання спілкуватися з людьми. Своєчасно розпочате лікування може значно
підвищити якість життя хворого.8
Для терапії когнітивних симптомів шизофренії немає спеціально
розроблених препаратів, що ускладнює повернення пацієнтів до соціуму.11,12 Порушення проявляються дефіцитом уваги, погіршенням пам’яті, неможливістю
прийняти рішення, труднощами зі сприйняттям нової інформації.13 В останні 10 років йде активне вивчення когнітивних симптомів та
можливостей їх терапії, ведуться роботи зі створення препаратів.14
Основна мета лікування шизофренії – покращити можливості хворого,
повернути його до звичного життя. Однак усталені схеми лікування
спрямовані здебільшого на усунення психозу, а не на полегшення негативних
та когнітивних симптомів. Сучасний підхід передбачає купірування усіх
симптомів шизофренії та адаптацію до потреб пацієнта.15 В
ідеалі успіх лікування шизофренії повинен визначатися досягненнями
пацієнта у повсякденному житті й можливостями його самореалізації.16
Джерела:
- Bowie et al. Am. J. Psychiatry. 2006; 163 (3): 418–425
- Medalia and Richardson. Schizophr. Bull. 2005; 31 (4): 942–953
- Haller CS. F1000Prime Reports 2014;6:57
- NICE Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management 2014
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1839209/pdf/bmj-334-7595-cr-00686.pdf
- https://www.nasmhpd.org/sites/default/files/DH-CBTp_Fact_Sheet.pdf Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis (CBTp): Fact Sheet, Hardy K, Stanford University Department of Psychiatry and Behavioral Health
- EPA Report(27th European Congress of Psychiatry) 2019
- Chien et al. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2013; 9: 1463–1481
- Chue P, Lalonde JK. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 May 8;10:777-89. doi: 10.2147/NDT.S43404. Review
- Krause, M., Zhu, Y., Huhn, M. et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2018) 268: 625
- Carbon M. CNS Spectr 2014;Suppl 1:38-52
- Buchanan RW. Schizophr Bull 2007;33: 1013–1022
- National Institute of Mental Health. Schizophrenia. 2009
- Goff DC. Pharmacol Biochem Behav 2011;99(2):245–253
- Carbon M, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2014 Dec;16(4):505-24. Review. PubMed PMID: 25733955; PubMed Central PMCID: PMC4336920.
- Sommi, 2017 (https://www.medscape.org/viewarticle/463775)
Швидкий огляд шизофренії
Шизофренію можна визначити як тяжкий психічний розлад, який впливає на поведінку, думки та емоції людини.
Далі…навчання та працевлаштування при ши…
Люди, які страждають на шизофренію, часто не можуть знайти роботу. Соціальна стигма, пов’язана з проблемами психічного здоров’я, призводить до того, що багато.
Далі…
