Короткий огляд: що таке шизофренія?

Короткий огляд: що таке шизофренія?

Шизофренія (розлади шизофренічного спектру) – хронічне психічне захворювання, яке, як правило, вимагає постійного лікування для профілактики рецидивів.
Шизофренія вважається ендогенним захворюванням, при якому страждають психомоторні функції. Шизофренія часто маніфестує в молодому віці. Однак у низки пацієнтів симптоми шизофренії можуть не проявлятися протягом десятиліть.
Шизофренія – це різнорідне захворювання, без єдиного патогномонічного симптому або прояву; сукупність ознак і симптомів шизофренії поділяються на основні симптомокомплекси: позитивні, негативні, афективні, когнітивні.

У даному розділі:

Біологічна основа шизофренії

Нейропсихіатричні захворювання, такі як шизофренія, мають симптоми, які впливають на роботу головного мозку, на емоції та настрій. Незважаючи на те, що конкретна причина шизофренії невідома, швидше за все, захворювання має біологічну основу, про що свідчать зміни в структурі головного мозку пацієнтів: розширення шлуночків, витончення кори, зменшення розміру передньої частини гіпокампу; зрушення в нейрохімічних процесах: змінена активність трансмісії дофаміну, серотоніну і глутамату. Були визначені й генетичні чинники ризику розвитку розладів шизофренічного спектра¹.

Нейротрансмітер	Порушення балансу при шизофренії може провокувати:
Дофамін	Позитивні та негативні симптоми
Серотонін	Афективні розлади
Глутамат	Позитивні та негативні симптоми

Згідно з дослідженнями, шизофренія успадковується приблизно у 80% випадків². Є думка, що схильність до захворювання визначають кілька генів.
Але для маніфесту захворювання необхідне поєднання епігенетичних факторів та активного впливу негативних умов зовнішнього середовища ².

Дофамінова теорія шизофренії

Нейротрансмітер дофамін «контролює» різноманітні функції головного мозку. Він впливає на когнітивну, мотиваційну (позитивне підкріплення), емоційну сфери, регуляцію гормонів³. Існують 4 основні дофаміненергічні шляхи (тракти), порушення в яких можуть призводити до розвитку шизофренії⁴.

Існує думка, що позитивні симптоми шизофренії виникають через підвищену активність дофаміну в мезолімбічному шляху головного мозку. Ця ймовірна дисфункція отримала назву «дофамінова теорія шизофренії»^4–6.

Появу негативних симптомів шизофренії пов’язують зі зниженням активності дофаміну в мезокортикальному шляху⁴.

Порушення в роботі ЦНС: можливий зв’язок із розвитком шизофренії

Існує думка, що розлади шизофренічного спектру частіше зустрічаються у людей з «дезінтеграцією» розвитку нервової системи. Вважається, що маніфест, загострення та ремісія захворювання пов’язані з даними порушеннями і впливом на них факторів навколишнього середовища.
Діагноз «шизофренія» рідко встановлюється дітям. Але саме генетична схильність, перинатальні фактори ризику, ускладнення під час пологів, інфекції ЦНС, травми, в тому числі психологічні (брак уваги з боку батьків) у ранньому віці можуть визначати появу симптомів шизофренії у дорослої людини ^1,7,8.

Симптомокомплекси шизофренії

Клінічна картина захворювання індивідуальна у кожного пацієнта. Але існують основні групи симптомів шизофренії: позитивні, негативні, афективні та когнітивні¹.

Клінічний діагноз шизофренії значною мірою залежить від позитивних симптомів, пов’язаних із тривалим психотичним епізодом.
Позитивні симптоми традиційно визначають як надлишковість нормальних функцій ¹

Маячення – це тверді переконання, які не змінюються навіть за наявності доказів їх помилковості; зустрічаються приблизно у 80% осіб із шизофренією⁹.

Маячення – це тверді переконання із шизофренією

Галюцинації – омана сприйняття, для якої не потрібні зовнішні подразники. Найчастіше у пацієнтів виникають слухові галюцинації – у 40-80% випадків^{9, 10}.

Галюцинації – омана сприйняття із шизофренією

Негативні симптоми – це зниження або відсутність можливості нормального функціонування в цілому, що пов’язано з погіршенням або втратою мотиваційної та емоційної сфери.
Негативні симптоми можуть проявлятися незалежно від позитивних симптомів, когнітивних дисфункцій, дезорганізації та депресії¹¹.
Негативні симптоми поділяються на первинні (прояви хвороби, базові) та вторинні (наслідок позитивних симптомів, афективного, екстрапірамідного розладу, побічної дії лікарських засобів, тривалої соціальної депривації)^11,12.

Когнітивні симптоми – це патологічні зміни психічних процесів: сприйняття, мислення, пам’яті, здатності до навчання, адаптивної поведінки. Когнітивні порушення вважаються одними з найбільш інвалідизуючих аспектів шизофренії та, в багатьох випадках, вони зберігаються у процесі фармакологічного лікування¹³.

Ступінь тяжкості, тривалість і частота розвитку симптомів шизофренії індивідуальна для кожного пацієнта.
З урахуванням хронічного і виснажливого характеру захворювання, співвідношення «користь – ризик» може вказувати на необхідність безперервного і тривалого лікування пацієнтів антипсихотичними препаратами.
Дана група лікарських засобів діє на позитивні симптоми, знижує ризик розвитку рецидивів. Дослідження показують, що скасування антипсихотичних препаратів призводить до рецидиву у 75% пацієнтів протягом 12-18 місяців ^12-18.

Джерела:

Tamminga, C. A. Schizophrenia. Merck Manual Professional Version (2018). Available at: https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia#v39692526.
Tamminga, C. A. & Holcomb, H. H. Phenotype of schizophrenia: A review and formulation. Molecular Psychiatry (2005). doi:10.1038/sj.mp.4001563
Missale, C., Fiorentini, C., Collo, G. & Spano, P. The neurobiology of dopamine receptors: Evolution from the dual concept to heterodimer complexes. J. Recept. Signal Transduct. 30, 347–354 (2010).
Stahl, S. M. Stahl ’ s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. (2013).
Howes, O., McCutcheon, R. & Stone, J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: An update for the 21st century. J. Psychopharmacol. 29, 97–115 (2015).
Elert, E. Aetiology: Searching for schizophrenia’s roots. Nature 508, S2-3 (2014).
Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, S. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature 511, 421–427 (2014).
Khandaker, G. M. et al. Inflammation and immunity in schizophrenia: Implications for pathophysiology and treatment. The Lancet Psychiatry 2, 258–270 (2015).
Andreasen, N. C. Schizophrenia: the characteristic symptoms. Schizophr. Bull. 17, 27–49 (1991).
Thomas, P. et al. Correlates of hallucinations in schizophrenia: A cross-cultural evaluation. Schizophr. Res. 92, 41–49 (2007).
Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
Green, M. F. Impact of cognitive and social cognitive impairment on functional outcomes in patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry 77, 8–11 (2016).
Correll, C. U., Rubio, J. M. & Kane, J. M. What is the risk-benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry 17, 149–160 (2018).
Davis, J. M., Metalon, L., Watanabe, M. D. & Blake, L. Depot Antipsychotic Drugs: Place in Therapy. Drugs 47, 741–773 (1994).
Kissling, W. The current unsatisfactory state of relapse prevention in schizophrenic psychoses – Suggestions for improvement. Clin. Neuropharmacol. 14, S33-44 (1991).

Molecular Psychiatry

Фенотип шизофренії: огляд та опис

Tamminga CA, Holcomb HH.

Molecular Psychiatry 2005; 10, 27–39

«Багато симптомів шизофренії, як правило, зустрічаються разом, при цьому може переважати один симптомокомплекс, що не виключає інші прояви хвороби. До сих пір не встановлено, чи є ці симптомокомплекси множинними проявами патофізіології одного захворювання, чи вони є частково незалежними станами. Проте, найчастіше передбачається гетерогенність захворювання, виходячи з його етіології».

У головному мозку існують 4 основні шляхи дофаміну. Вважається, що мезокортикальний та мезолімбічний шляхи при шизофренії змінені.

Завантажити

Назва джерела

Симптоми шизофренії можна розділити на три основні групи.

Завантажити

References title

Гіперфункція дофаміну при шизофренії

Завантажити

Назва джерела

Гіпофункція дофаміну при шизофренії.

Завантажити

Назва джерела

Негативні симптоми: детальна інформ…Негативні симптоми: детальна інформ…

Негативні симптоми – це симптоми, пов’язані з втратою або відсутністю мотивації та зацікавленості, або вираження емоцій. Доказово не підтримуєНегативні симптоми – це симптоми, пов’язані з втратою або відсутністю мотивації та зацікавленості, або вираження емоцій. Доказово не підтримує

Далі…

Складність встановлення діагнозуСкладність встановлення діагнозу

Через відсутність інформативності лабораторної, променевої діагностики при підозрі на розлади шизофренічного спектру, основна увага лікаря маєЧерез відсутність інформативності лабораторної, променевої діагностики при підозрі на розлади шизофренічного спектру, основна увага лікаря має

Далі…